鹰潭市市直改制企业职工医疗保险办法
江西省鹰潭市人民政府
鹰潭市市直改制企业职工医疗保险办法
2001.06.01 市政府
鹰潭市市直改制企业职工医疗保险办法
第一章 总则
第一条 为使市直有条件为职工办理医疗保险的改制企业职工在患病后能获得一定的经济补偿,防止因病致贫,因病致困,维护社会和家庭稳定,要据国家社会医疗保险有关政策规定和《中华人民共和国保险法》，并结合我市改制企业医疗保险基金筹集实际，特制定本办法。
第二条 市直改制企业职工医疗保险实行职工团体补充医疗终生保险与疾病住院医疗保险、人身意外伤害保险相结合方式，建立改制企业职工医疗保险制度。
第三条 改制企业职工医疗保险由鹰潭市人民政府委托中国人寿保险公司鹰潭分公司（以下经办机构）承办，并同市政府授权体改委组织实施。
第二章 保险对象
第四条 市直改制企业为职工医疗保险，必须按企业固定职工及退休人员数全员统一投保，不得选择投保。
第五条 改制企业投保时，应按系统或企业统一投保，并由经办机构为每一参保职工发放“鹰潭市市直改制企业职工医疗保险证”，作为保险凭证。
第三章 保险期限
第六条 ：（1）职工团体补充医疗保险期限为终生，保险生效日自缴纳保险费，并签发保险单的次日零时起。
（2）疾病住院医疗保险期限为五周年，保险生效日为：2001年7月底前参保的，自2001年1月1日起生效。2001年8月1日以后参保的，自缴纳保险费，并签发保险单的次日零时起生效。投保企业在按本办法投保后所提医保基金有节余的，如需延长普通疾病住院医疗保险的保险期，由投保企业与经办机构自行商定。
（3）人身意外伤害及意外伤害医疗保险的保险期限为参保职工年满70周岁止，保险生效日为自缴保险费，并签发保险单的次日零时起。
第七条 投保企业在保险生效后，投保企业和职工个人中途不得办理退保。
第四章 保险费的缴纳
第八条 ：（1）职工团体补充医疗终生保险（含意外伤害保险），按人均3000元标准缴纳保险费，并在投保时一次性趸交。对趸交有困难的投保企业，可给予一定的缓交期，缓交期最长为三年，缓交期内投保企业应按年人均100元标准缴纳保险费，余额部分则由投保企业与经办机构签定缓交协议书。投保企业在未交清全部保险费前，暂不发放“鹰潭市市直改制企业职工医疗保险证”。
（2）疾病住院医疗保险在职职工按每人每年200元，退休职工按每人每年300元标准缴纳，并在投保年限实行一次性趸交。
第五章 保险责任
第九条 参保职工在约定保险有效期内享有大病补充医疗、疾病住院医疗、人身意外伤害和人身意外伤害医疗四项保险保障。
第十条 职工团体补充医疗保险承担参保职工在一保险年度内因患大病在经办机构指定或认可的医疗机构诊疗所支出的，符合本市社会保障部门规定的，且总额超出鹰潭市上年度职工年平均工资4倍以上部分的住院医疗费用，该项医疗费实行分段累进给付：起付线以上部分按4万元以下（含4万元）由经办机构支付85％，个人负担15％；4万元以上由部分经办机构支付90％，个人负担10％。每人每一保险年度最高限额为10万元。
第十一条 疾病住院医疗保险承担参保职工在保险有效期内因患疾病在经办机构指定或认可的医疗机构住院诊疗所支出的，符合本市社会保障部门规定的可报销的医疗费用，超过100元以上部分，按60％标准报销，每人每一保险年度最高限额3000元。
第十二条 人身意外伤害医疗保险承担参保职工七十周岁前因外来的、突然的、非本意的、非疾病的人身意外伤害事故所支出的符合本市社会保障部门规定的，且超过100元以上部分的门诊、住院医疗费用。该项医疗费给付比例为80％，每人每一保险年度最高限额为2000元。
第十三条 人身意外伤害保险承担参保职工七十周岁前因外来的、突然的、非本意的、非疾病的人身意外伤害事故造成的身故、伤残责任，每人每一保险年度最高保险金额为5000元。
第十四条 医疗保险金的给付范围为职工社会基本医疗保险统筹基金规定的支付范围。经办机构按市社会保障部门规定的《职工社会基本医疗保险用药目录》、《职工社会基本医疗保险医疗项目》、《职工社会医疗保险医疗设施目录》及其它社会医疗保险管理办法规定的报销项目执行。
第六章 责任免除
第十五条 参保职工因下列情形之一，而发生的身故、伤残、医疗费用，经办机构不承担保险金给付责任：
1、社会保障部门规定的“职工社会基本医疗保险统筹基金”不予支付的药品费、检查费、诊断费等。
2、未经经办机构批准的院外购药和未经批准在非定点医疗机构的诊疗费用；
3、因疾病导致的身故、残疾；
4、故意犯罪或从事违法活动；
5、斗殴、醉酒、酒后驾车、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；
6、受酒精、毒品、管制药品的影响而导致的意外；
7、车整容、整形手术、变性手术；
8、未遵医嘱、私自服用、涂用、注射药物；
9、罹患性病；
10、患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间；
11、休养、疗养或者健康护理等非治疗性支出；
12、因医疗事故致使被保险人额旬支付的住院医疗费用；
13、因流产、分娩、堕胎、节育及其并发症。
第十六条 对下列费用不予支付
1、 挂号费、陪护费、特殊看护费、伙食费、滋补营养费、会诊费、非治疗性体格检查费、煎药费、杂费、特种服务费、转院治疗的交通费等非治疗性费用。
2、 洗牙、洁牙、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器所需费用。
3、 法律及其他保险权益或者保险计划已支付赔偿的。
4、 疾病门诊、家庭病床、挂床所支出的医疗费用。
第七章 医疗保险服务管理
第十七条 参保职工就医实行定点医疗机构就诊制度。定点医疗机构由经办机构确定并公布。凡在非定点医疗机构就诊者（紧急抢救患者除外），医疗费用由患者自负。
第十八条 特殊检查和治疗或因特殊病情，在本市定点医疗夫法治疗，如需转市外上级医疗机构治疗的患者，须经经办机构同意，否则医疗费用由患者自负。
第十九条 参保职工在一保险年度内，因大病住院治疗所支付的符合社会保障部门规定的医疗费用，在超过当年公布的起付线时，应在十日内向经办机构报案登记。
第二十条 参保职工在一保险年度内因患大病所支出的符合社会保险部门规定的超出起付线以上部分医疗费用，由参保职工垫付，如垫付有困难的，在超过或达到10000元时，可向经办机构面书申请预结医疗保险金。
第二十一条 参保职工申请疾病住院医疗保险金时，应如提供本次住院的所有原始发票和出院小结或疾病证明。在申请大病补充医疗保险金时，应如数提供本保险年度内所有的住院医疗发票，以及医疗机构出具的疾病证明或病历复印件、本人身份证、经办机构在受理上述案件并经审核且，对事实清楚、手续齐全的申请，应在十日之内按保险有关规定支付医疗保险金。
第二十二条 为确保参保职工获得良好的医疗服务，经办机构应与定点医疗机构就服务范围、服务内容、服务质量等有关事项签订医疗服务协议，明确双方的责任、权利和义务。
第二十三条 定点医疗机构应加强对医务人员和服务人员有医德医风教育，制定和完善有关服务制度的措施，在保证医疗正常需要的前提下，做到厉行节约、按规收费、严禁对患者小病大治，乱开处方。
第二十四条 经办机构应定期对定点医疗机构有服务质量进行监督和检查，确保医疗机构的服务到位。
第二十五条 参保职工应严格按医疗保险有关规定就医，严禁冒名顶替、弄虚作假，违者经办机构有权依法全额拒付医疗保险金。对情节严重者，将依法追究有关责任人的刑事责任。
第八章 附则
第二十六条 本办法由市人民政府委托的经办机构实施，并负责解释。
第二十七条 本办法实施细则由经办机构根据本办法有关规定制定，并报市人民政府批准执行。
第二十八条 本办法所指年度职工年平均工资，以鹰潭市统计部门每年公布法定数据为准。
第二十九条 职工团体补充医疗保险的保险起付线，由经办机构于每一季度前通过鹰潭市新闻媒体公布。
第三十条 职工团体补充医疗保险、疾病住院医疗保险、人身意外伤害保险、人身意外伤害医疗保险除本办法规定外，其它未尽事宜以中国人寿保险公司《职工团体补充医疗保险条款》1999年10月版、《附加疾病住院医疗保险条款》代码FD2、《国寿团体人身意外伤害保险条款》代码D01、《附加意外伤害医疗费用保险条款》代码FD2为准。
第三十一条 本市范围内各类所有制企事业单位可参照本办法执行。
第三十二条 本办法自公布之日起实施。
广西壮族自治区社会治安综合治理条例
广西壮族自治区人大常委会
广西壮族自治区社会治安综合治理条例
广西壮族自治区人大常委会
（1994年7月29日广西壮族自治区第八届人民代表大会常务委员会第十次会议通过 1994年7月29日公布施行）
目 录
第一章 总 则
第二章 司法机关的职责
第三章 政府有关部门和社会团体的职责
第四章 企事业单位、群众性自治组织和公民的责任
第五章 社会保障
第六章 奖励与处罚
第七章 附 则
第一章 总 则
第一条 为加强社会治安综合治理，维护正常的社会治安秩序，根据全国人民代表大会常务委员会《关于加强社会治安综合治理的决定》以及有关法律、法规，结合本自治区的实际情况，制定本条例。
第二条 社会治安综合治理是全社会的共同任务，在各级人民政府的统一组织下实施，依靠人民群众，运用政治、法律、行政、经济等手段，预防和减少违法犯罪，保障社会稳定。
社会治安综合治理实行目标管理责任制，各行政区、各部门、各单位的领导和主管治安工作的行政负责人对本行政区、本部门、本单位的社会治安综合治理工作负全面责任。
第三条 在本行政区域内的机关、团体、企事业单位和其他组织及个人，均应遵守本条例。
第四条 社会治安综合治理的基本任务是：
（一）依法打击各种犯罪活动，严厉惩处严重危害社会治安的犯罪分子，查禁各种违法行为；
（二）严密治安行政管理制度，加强治安防范工作；
（三）加强基层组织建设，健全各级群众性治安组织；
（四）调解、疏导民间纠纷，消除不安定因素；
（五）加强对公民尤其是青少年的法制教育，教育公民自觉维护社会治安秩序；
（六）教育、挽救、改造违法犯罪人员，做好刑满释放、解除劳动教养人员的帮教和安置工作，预防和减少重新违法犯罪。
第五条 社会治安综合治理坚持打击与预防并举，治本与治标兼顾，重在治本；专门机关工作与群众路线相结合的原则。
第二章 司法机关的职责
第六条 公安、检察、审判机关应当根据各自的职责，依法打击各种危害社会的违法犯罪活动，严惩严重危害社会治安的刑事犯罪分子。
第七条 公安机关是社会治安的主管部门，应当加强侦查破案工作，提高发现、查获犯罪分子的能力，依法打击和查处各种危害社会的违法犯罪活动，严惩严重危害社会治安的刑事犯罪分子。根据突出的社会治安问题，适时组织专项治理或者组织集中打击查处违法犯罪的统一行动。加
强治安防范和各项治安管理以及治安保卫组织建设的指导、检查；依法监督考察监外执行罪犯和所外执行的劳教人员；教育被免予起诉和免予刑事处分的人员及有违法和轻微犯罪行为的人员；抓好刻字、制章、印刷、旅馆业、废品收购业、文化娱乐业、美容服务业、公共活动场所的治安管
理和控制；加强消防、交通安全管理和边防管理；以及其他应由公安机关负责或参与的社会治安综合治理工作。
第八条 人民检察院应依法侦查有关犯罪案件，对严重危害社会治安的刑事犯罪分子和其他各种刑事犯罪分子及时批捕和起诉。监督监外执行罪犯的执行情况，考察、教育被免予起诉的人员；正确处理各种控告和申诉；结合办案开展法制宣传，向有关部门和发案单位提出检察建议。
第九条 人民法院应及时审判各种犯罪分子，对严重危害社会治安的刑事犯罪分子，应当依法给予严惩。对判处管制、缓刑和免予刑事处分的人员以及假释人员进行回访和考察；建立健全少年法庭，会同有关部门教育、感化、改造犯罪的未成年人；妥善审理民事、经济、行政纠纷案件
；及时处理申诉和群众来信来访；结合办案开展法制宣传，向有关部门和发案单位提出司法建议；指导人民调解委员会开展业务工作。
第十条 司法行政部门应加强普及法律常识和法制教育工作，指导基层人民调解委员会及时调解各种民间纠纷；开展公证、律师等法律服务；提高劳动改造和劳动教育的质量，会同有关部门落实对刑满释放、解除劳教人员的安置与教育。
第三章 政府有关部门和社会团体的职责
第十一条 各机关、团体、企业事业单位和其他组织，应当落实内部各项治安防范措施，防止发生违法犯罪和其他治安问题。并发挥各自职能作用，结合各自业务，做好本单位参与社会治安综合治理的工作，共同承担维护社会治安和社会稳定整体责任。
第十二条 民政部门应抓好基层政权建设和群众性自治组织建设，指导制定村规民约；加强社会团体、婚姻登记等方面的行政管理。做好救灾、救济、社会福利和调处行政区域争议以及流浪乞讨人员的收容遣送工作。
第十三条 教育行政部门应指导各类学校的校风校纪建设，指导学校与家庭、社会配合做好学生尤其是失足学生的教育工作，会同公安部门办好工读学校。
初级中学以上的各类学校应开展法制教育。
第十四条 文化、新闻出版、广播电视部门应按各自的职责，加强文化市场的管理，会同公安、工商行政部门查处制作、出版、传播和销售宣传反动、凶杀、暴力、淫秽、封建迷信内容的书报、刊物、音像制品、电子游戏等违禁出版物的违法行为以及非法出版的行为。
第十五条 工商行政管理部门应加强对市场的管理，查处投机倒把、哄抬物价、强买强卖、欺行霸市、生产和销售假冒伪劣商品等不法行为，扶持待业人员、刑满释放人员、解除劳教人员从事正当的生产经营活动，协助公安、税务、物价部门查处有关违法犯罪行为。
第十六条 劳动部门应做好城镇待业人员的职业培训和就业安置工作，会同有关部门妥善安置或指导、协助刑满释放、解除劳教人员就业工作，加强劳务市场的管理，做好劳动争议的调解、仲裁工作。
第十七条 信访部门应及时、妥善处理公民、法人和其他组织的申诉、控告或检举。
第十八条 卫生部门应加强医药市场、医疗秩序和食品卫生的管理，查禁有毒有害食品、伪劣药品，取缔非法行医，并与有关部门共同作好对性病的监测、检查、管理、治疗工作，配合公安、民政部门做好对吸食毒品人员的监测、治疗工作。
第十九条 城建部门应将公共场所、城镇居民住宅安全防范设施和司法机关派出机构办公场所、值勤场所纳入城市建设规划，并负责监督实施。
第二十条 铁路、交通、民航、邮电等部门应加强对车站、码头、港口、机场和铁路、公路、水路、航空客运、货运的治安管理以及邮政、电信通信的安全保卫工作，预防和减少铁路、公路、民航、通信事故发生，预防劫机、劫船、劫车事件，协同公安机关预防和打击抢劫、盗窃运输
物资、旅客财物和破坏铁路、公路、民航、通信设施等违法犯罪活动。
第二十一条 商业、旅游及有关部门应加强对所属宾馆、饭店、商店、景点等设施和场所的管理，落实治安责任制，防止发生危害公共安全，破坏治安秩序等违法犯罪活动，积极配合公安机关防范和查禁卖淫嫖娼以及查捕刑事犯罪分子。
第二十二条 银行、保险部门应加强内部安全保卫工作，建立健全各项管理制度，落实治安责任制，预防抢劫、盗窃、诈骗等违法犯罪活动，积极开展与安全保卫工作紧密结合的保险业务，支持安全防范设施建设。
第二十三条 农业、林业、水利、土地管理、地质矿产部门应各负其责，及时调处有关权属争议和纠纷，防止矛盾激化。
第二十四条 工会、共青团、妇联等社会团体应对其成员和所联系的群众进行法制教育，提供各种咨询服务，组织开展各种健康有益的文化活动，加强对后进和有轻微违法行为的青少年的帮教工作，配合有关部门打击拐卖、绑架妇女、儿童等犯罪行为。
第二十五条 各级人民武装部门，应组织民兵参与社会治安综合治理，做好治安防范工作。
第四章 企事业单位、群众性自治组织和公民的责任
第二十六条 企事业单位应加强职工的法制教育，落实内部各项治安防范措施，加强要害部位的保卫工作，积极参加所在地区的治安联防活动，教育、关心、帮助本单位的刑满释放人员、解除劳教人员及有劣迹的人员。
第二十七条 村（居）民委员会应按照有关规定建立健全治安保卫、人民调解和治安联防组织，进行法制宣传，组织有益的文娱体育活动，教育、关心帮助本辖区内的刑满释放人员、解除劳教人员及有劣迹的人员，协助公安机关管理流动人口。
第二十八条 企业事业单位、村（居）民委员会的治安保卫组织，负责落实各项保卫措施，组织群众自防自治，做好本单位、本地区的治安保卫工作。
第二十九条 企业事业单位、村（居）民委员会的人民调解组织，负责调解、疏导民间纠纷，对有危害社会治安可能的纠纷，应及时报请有关部门处理。
第三十条 群众性的治安联防组织应按照自治区的有关规定，在公安机关指导下，执行巡逻、值勤、守护和安全防范检查等任务。
第三十一条 公民发现有犯罪事实或犯罪嫌疑人，有权利也有义务向公安机关、人民检察院或者人民法院提出控告或者检举。有协助司法机关抓捕正在违法犯罪或被通缉、追捕的人犯和向司法机关作证的义务。
第五章 社会保障
第三十二条 公民同违法犯罪行为作斗争死亡的，由自治区人民政府依照《革命烈士褒扬条例》规定，符合烈士条件的，授予革命烈士称号并对其家属予以抚恤。
第三十三条 同违法犯罪行为作斗争负伤致残的，国家工作人员和企业事业职工由所在单位按因公负伤致残办理；其他公民由民政部门参照国家参战残废民兵民工的规定办理。
同违法犯罪行为作斗争负伤致残尚有工作能力的待业人员，有关部门应优先安置就业，对致残丧失劳动能力或牺牲的，应优先安置其一名符合条件的直系亲属就业。
第三十四条 公民同违法犯罪行为作斗争负伤、致残或牺牲的，其医疗、丧葬、生活补助等费用，依法由侵害人或其监护人承担。侵害人或其监护人确实无力承担的，国家工作人员和企事业职工由所在单位按工伤或因工死亡处理，其他公民由当地“见义勇为”基金会支付，未建立“见
义勇为”基金会的，从当地民政部门管理的社会福利、社会优抚款项中开支。
国家机关工作人员和企业事业单位职工同违法犯罪作斗争而误工的，视同出勤。
第三十五条 公民同违法犯罪行为作斗争致伤的，医疗单位必须及时抢救和治疗。
第三十六条 鼓励各地设立“见义勇为”基金，奖励同违法犯罪行为作斗争的公民。
第六章 奖励与处罚
第三十七条 符合下列条件之一的单位或个人，由各级人民政府予以表彰、奖励；有突出贡献的，给予立功、晋级或授予荣誉称号：
（一）落实社会治安综合治理目标责任制成绩显著的；
（二）检举、揭发、制止违法犯罪行为事迹突出的；
（三）调解、疏导民间矛盾，教育、改造、挽救违法犯罪人员，帮教安置刑满释放人员、解除劳教人员、有劣迹人员，成绩显著的；
（四）保护、抢救国家财产、集体财产和人民生命财产有突出贡献的；
（五）在社会治安综合治理工作中有其他突出贡献的。
第三十八条 违反本条例规定，有下列情形之一的，由有关行政主管部门对单位主管负责人和直接责任人员给予批评教育或行政处分；违反治安管理的，由公安机关依法处理，构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）因不履行职责，疏于防范和管理，发生特大刑事案件或恶性治安事件，造成严重损失或恶劣影响的；
（二）对发生刑事案件和存在的重大治安隐患，经有关部门提出警告与司法建议、检察建议和整改建议，整改不力或拒不整改的；
（三）发生刑事案件或重大治安问题隐瞒不报或虚假报告的；
（四）在社会治安综合治理工作中的其他重大失职行为。
第三十九条 司法机关对公民或单位的报案不及时受理或不主动履行法定职责，造成严重后果的，由其上级主管部门或行政监察机关对直接责任人员和负有领导责任的人员给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十条 司法机关人员有徇私舞弊或其他违法行为，由主管部门根据情节给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十一条 医疗单位违反本条例第三十五条规定，由上级主管部门对单位负责人和直接责任人员给予行政处分。
第四十二条 对从事治安工作的干部、治安积极分子、证人和检举揭发违法犯罪的公民打击报复的，由有关部门给予行政处分或者行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十三条 弄虚作假骗取社会治安综合治理工作先进荣誉的，由批准机关撤销其记功、晋级或者荣誉称号，并由有关部门对直接责任人员、单位负责人给予行政处分。
第七章 附 则
第四十四条 本条例自公布之日起施行。
1994年7月29日
