深圳市城镇职工社会医疗保险办法（废止）
广东省深圳市人民政府
深圳市人民政府令
第125号
《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》已经市政府三届八十四次常务会议审议通过，现予发布，自2003年7月1日起施行。
市长：于幼军
二○○三年五月二十七日
深圳市城镇职工社会医疗保险办法
第一章 总则
第一条 为建立健全深圳市的医疗保障体系，保障职工的基本医疗权益，根据国家有关法律、法规，结合本市的实际，制定本办法。
第二条 本市实行城镇职工社会医疗保险制度。
政府建立基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险等医疗保险制度。
政府建立公务员医疗补助，并鼓励、支持企业建立补充医疗保险。
第三条 本市所有用人单位和职工必须按本办法的规定参加基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险。
本办法所称用人单位，是指本市行政区域内所有机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、中介机构。
本办法所称职工，是指用人单位所属在职人员、本办法规定的退休人员和具有本市户籍的领取失业救济金期间的失业人员。
本办法所称参保单位，是指已参加社会医疗保险的用人单位。
本办法所称参保人，是指已参加社会医疗保险的职工。
第四条 社会医疗保险制度应遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。
第五条 基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合的基金管理模式。
地方补充医疗保险和生育医疗保险实行社会统筹。
基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金纳入社会保障财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，严禁挤占挪用。
基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金因疾病暴发流行、严重自然灾害等特殊情况，不敷使用时，由市财政给予补贴。
第六条 基本医疗保险分综合医疗保险和住院医疗保险两种形式。
下列人员参加综合医疗保险：
（一）具有本市户籍（含蓝印户口，以下同）的在职人员；
（二）退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；
（三）退休前具有本市户籍，参加原养老保险行业统筹并由广东省社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；
（四）市政府规定的其他在职人员。
下列人员参加住院医疗保险：
（一）非本市户籍的在职人员；
（二）由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员；
（三）具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员。
经用人单位申请，非本市户籍的在职人员也可以参加综合医疗保险。
第七条 参加综合医疗保险或住院医疗保险的人员应当同时参加地方补充医疗保险。
具有本市户籍的在职人员应当同时参加生育医疗保险。
第八条 深圳市人民政府（以下简称市政府）设立的市社会保险管理机构（以下简称市社会保险机构）主管本市医疗保险工作。
卫生、药品、价格、计划、财政等有关部门应协助市社会保险机构做好医疗保险工作。
第二章 医疗保险费的征集
第九条 基本医疗保险基金来源为，基本医疗保险费及其利息、财政补贴和其他收入。
地方补充医疗保险基金来源为，地方补充医疗保险费及其利息和其他收入。
生育医疗保险基金来源为，生育医疗保险费及其利息和其他收入。
第十条 基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费，按下列规定确定缴费基数：
（一）参加综合医疗保险的在职人员，以本人月工资总额为缴费基数。在职人员本人工资总额超过本市上年度城镇职工月平均工资300%的，以本市上年度城镇职工月平均工资300%为缴费基数；月工资总额低于本市上年度城镇职工月平均工资60%的，以本市上年度城镇职工月平均工资60%为缴费基数；
（二）参加住院医疗保险的人员，以本市上年度城镇职工月平均工资为缴费基数；
（三）第六条第二款第二项规定的退休人员，以其月基本养老金为缴费基数；
（四）第六条第二款第三项规定的退休人员，以其退休前本市上年度城镇职工月平均工资为缴费基数；
（五）地方补充医疗保险和生育医疗保险缴费基数，按其基本医疗保险缴费基数确定。
第十一条 用人单位和职工按下列标准缴交基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费：
（一）综合医疗保险费，在职职工按缴费基数的8%缴交，其中用人单位缴交6%，在职职工个人缴交2%；第六条第二款第二项规定的退休人员，由市社会保险机构按缴费基数的11.5%缴交，费用从基本养老保险共济基金中列支；第六条第二款第三项规定的退休人员，由原用人单位在职工退休前一次性按缴费基数的11.5%×12个月×18年缴足；
（二）住院医疗保险费，第六条第三款第一项规定的在职职工，由用人单位按缴费基数的0.8%缴交；第六条第三款第二项和第三项规定的人员，由市社会保险机构按缴费基数的0.8%缴交，费用分别从基本养老保险共济基金和失业保险基金列支；
（三）地方补充医疗保险费，参加综合医疗保险的，按缴费基数的0.5%缴交;参加住院医疗保险的，按缴费基数的0.2%缴交。除在职人员由用人单位缴交外,其他人员的缴费渠道和缴费方式按前两项规定执行；
（四）生育医疗保险费，由用人单位按缴费基数的0.5%缴交。
第十二条 基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费由参保单位的开户银行按月代收后，转入市社会保险机构在银行开设的社会保险基金帐户。
第十三条 参保单位和参保人缴交的社会医疗保险费，由市社会保险机构分别建立医疗保险统筹基金和个人帐户，统一进行管理，具体办法为：
（一）综合医疗保险费，个人缴交的部分全部计入个人帐户；用人单位或市社会保险机构缴交的部分，35周岁（不含35周岁）以下的在职参保人，30%计入个人帐户；35周岁以上45周岁（不含45周岁）以下的在职参保人，40%计入个人帐户；45周岁以上的在职参保人，50%计入个人帐户；第六条第二款第二项规定的退休人员，60%计入个人帐户；第六条第二款第三项规定的退休人员，按上年度城镇职工月平均工资×11.5%×60%计入个人帐户；其他部分计入基本医疗保险统筹基金；
（二）住院医疗保险费全部计入基本医疗保险统筹基金，不建立个人帐户；
（三）地方补充医疗保险费全部计入地方补充医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于地方补充医疗保险待遇支付；
（四）生育医疗保险费全部计入生育医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于支付生育医疗保险医疗费用。
第十四条 用人单位在成立或取得营业执照后30日内，应向市社会保险机构办理医疗保险登记及参保手续。
第十五条 连续参加基本医疗保险一年以上的本市户籍参保人，因工作变动，无用人单位为其缴纳医疗保险费的，可由本人连续缴纳，并视同连续缴费，但本人连续缴费期间最长不得超过3个月。
第十六条 企业缴交的医疗保险费列入成本，机关事业单位缴交的医疗保险费在行政事业经费中列支；个人缴交的医疗保险费在税前缴纳。
第十七条 社会医疗保险基金和参保人个人帐户上的资金按国家有关规定计算利息。
第十八条 市政府可根据经济发展、职工工资增长、物价水平以及医疗费用支出等实际情况，对用人单位和职工个人缴交的基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费标准进行相应调整。
第三章 医疗保险待遇
第十九条 参保人自办理参保手续下月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。
参保人或其单位停止缴交医疗保险费的，自停止缴交月的下月1日起参保人停止享受医疗保险待遇，但个人帐户部分除外。
第二十条 基本医疗保险的参保人享受在基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的医疗待遇及规定的其它医疗待遇。
地方补充医疗保险的参保人享受本办法规定的地方补充医疗保险待遇。
生育医疗保险的参保人享受本办法规定的生育医疗保险待遇。
第二十一条 医疗保险药品目录、诊疗项目实行准入制。
基本医疗保险药品目录按照国家及广东省社会保险管理部门公布的目录执行；基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准以及地方补充医疗保险药品目录和诊疗项目范围由市社会保险机构制定，并予以公布。
第二十二条 参加综合医疗保险的在职人员，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%；参加综合医疗保险的退休人员，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付95%，个人自付5%，本办法另有规定的除外。
第二十三条 综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人帐户支付；个人帐户不足支付的，其在医疗保险年度内超过市上年度城镇职工年平均工资10%以上的门诊基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付70%，个人自付30%。
第二十四条 住院医疗保险参保人的住院基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%。但参保人为退休人员的，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付95%，个人自付5%，本办法另有规定的除外。
住院医疗保险参保人除第二十七条规定以外的门诊医疗费用自理。
第二十五条 综合医疗保险参保人门诊时，因病情需要并经市社会保险机构或者其授权的医疗机构核准后，在门诊做大型医疗设备检查或治疗，其费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%。
大型医疗设备检查项目和治疗项目由市社会保险机构确定。
第二十六条 参保人因病情需要，经市社会保险机构核准，在做基本医疗保险诊疗项目中的诊疗时，使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装或置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%；无国产普及型可比价格，按进口普及型价格支付50%。
特殊医用材料、人工器官的范围由市社会保险机构确定。
第二十七条 参保人慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，经市社会保险机构核准，其基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%。
器官移植范围由市社会保险机构确定。
第二十八条 参保人每医疗保险年度从基本医疗保险统筹基金支付的最高限额不超过市上年度城镇职工年平均工资的4倍，并与连续参保时间挂钩，具体标准为：
（一）连续参保时间不满半年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的0.5倍；
（二）连续参保时间满半年不满1年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的1倍；
（三）连续参保时间满1年不满2年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的2倍；
（四）连续参保时间满2年不满3年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的3倍；
（五）连续参保时间满3年以上的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的4倍。
第二十九条 地方补充医疗保险的参保人，发生下列费用由地方补充医疗保险基金支付85%，个人自付15%：
（一）超基本医疗保险统筹基金支付最高限额的基本医疗费用；
（二）在住院期间使用地方补充医疗保险用药目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用。
第三十条 地方补充医疗保险的参保人，每医疗保险年度从地方补充医疗保险基金中支付医疗费用的最高限额与连续参加基本医疗保险的时间挂钩，具体标准为：
（一）连续参保时间满半年不满1年的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为5万元；
（二）连续参保时间满1年不满2年的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为10万元；
（三）连续参保时间满2年不满3年的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为15万元；
（四）连续参保时间满3年以上的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为20万元。
第三十一条 生育医疗保险参保人的围产期检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付。
第三十二条 参保人符合出院标准、定点医疗机构确认其应出院仍不出院的，其住院医疗费用自确认出院之日起全部由个人自付。
参保人因出院与定点医疗机构发生争议的，可以在定点医疗机构确认其出院之日起的3个工作日内申请市社会保险机构进行鉴定。
市社会保险机构应当在接到鉴定申请后委托医疗保险专家委员会进行鉴定，并自参保人申请之日起的7个工作日内作出鉴定结论。医疗保险专家委员会鉴定结论确定的出院日期为出院日。
第三十三条 基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险范围以外的医疗服务费用由参保人个人自付。
个人帐户积累额达到2个月市上年度城镇职工月平均工资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品。
第三十四条 参保人为保健对象的，其医疗费用属基本医疗保险和地方补充医疗保险范围内的，由市社会保险机构按规定支付；超出部分的解决渠道，按市政府有关规定执行。
第三十五条 参保人因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。
第三十六条 参保人离开本市的，个人帐户余额转入其户口所在地的社会保险机构；当地无相应机构的，一次性发还给本人。
参保人死亡的，个人帐户余额一次性支付给继承人；没有继承人的，转入基本医疗保险统筹基金。
第三十七条 参保人因公出差、探亲，在国内（不含港、澳、台地区，下同）其它城市急诊住院，或经市社会保险机构核准转诊到国内其它城市住院的，所发生的基本医疗和地方补充医疗费用，按本办法有关规定审核报销。
长期派驻在国内其它城市工作的本市户籍参保人或者退休后居住在国内其他城市的参保人，应当向市社会保险机构备案，其在工作地或者居住地住院所发生的基本医疗和地方补充医疗费用，按本办法有关规定审核报销。
参保人在国内其它城市就医的门诊基本医疗费用，可以从其个人帐户扣减。
第三十八条 参保人因公出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间急诊住院，按本市市级医院偿付标准享受医疗保险待遇。
第三十九条 参保人有下列情形之一的，不享受本办法规定的医疗保险待遇：
（一）自行到国内其他城市，或港、澳、台地区，或国外诊治的；
（二）自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征须就近抢救的除外；
（三）自购药品的，但第三十三条第二款规定的情形除外；
（四）因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；
（五）因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴或本人违法行为造成伤害的；
（六）因他人侵害行为造成伤害的；
（七）国家、省、市规定的其它情形。
第四十条 参保人使用以下诊疗项目和医用材料，不享受本办法规定的医疗保险待遇：
（一）挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目；
（二）美容、非功能性整容、健康体验、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目；
（三）正电子发射断层扫描（PET）、光子刀等非基本医疗保险诊疗项目；
（四）非基本医疗保险偿付的一次性医用材料；
（五）眼镜、义齿、助听器等康复性器具；
（六）各类器官或组织移植的器官源或组织源；
（七）除肾、骨髓、角膜等移植外的其他器官或组织移植；
（八）气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目；
（九）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；
（十）各种科研性、临床验证性的诊疗项目；
（十一）国家、省、市有关规定不予报销的其它诊疗项目。
前款所列的诊疗项目和医用材料的具体范围由市社会保险机构规定，并根据社会医疗保险的需要和医疗技术发展的情况进行相应调整。
第四章 医疗保险定点医疗机构和定点零售药店
第四十一条 社会医疗保险实行定点医疗机构、定点零售药店管理。
市社会保险机构会同卫生、药品管理部门依据国家有关规定制定本市定点医疗机构、定点零售药店的资格审定办法。
第四十二条 市社会保险机构根据统一规划、合理布局、方便就医、兼顾需要、鼓励竞争的原则，确定定点医疗机构、定点零售药店。
国有医疗机构经市社会保险机构选择确定为定点医疗机构的，不得拒绝；其它定点医疗机构，由市社会保险机构与医疗机构协商确定。
市社会保险机构应当与定点医疗机构签定协议。
第四十三条 定点医疗机构应当坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗”的原则，按照本办法和协议的规定向参保人提供优质、高效、廉价的医疗服务。
第四十四条 定点医疗机构应当建立医、药分开核算、分别管理的制度，规范医疗行为，降低参保人自付费用占医疗总费用的比例，减轻参保人员的经济负担。
第四十五条 定点医疗机构、定点零售药店应当建立与医疗保险制度相适应的内部管理制度。
第四十六条 定点医疗机构应有符合基本医疗保险服务设施标准要求80%以上的医疗服务设施；定点医疗机构和定点零售药店应有基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录中80%以上的药品。
第四十七条 定点医疗机构和定点零售药店应严格执行政府有关医疗收费标准和药品价格的规定，并予以公布。
定点医疗机构应向参保人提供门诊或者住院每日收费明细清单。
第四十八条 定点医疗机构提供医疗服务时应当执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及地方补充医疗保险药品目录、诊疗项目等有关管理规定。
定点医疗机构为参保人使用前款规定以外的药品、诊疗项目、医疗服务设施，应征得参保人的同意。
第四十九条 参保人持医疗保险证件到定点零售药店购买药品时，定点零售药店应当遵守下列规定：
（一）出售非处方药的对象应当符合本办法第三十三条第二款的规定；
（二）出售处方药应当按定点医疗机构的处方；
（三）按医疗保险规定计帐。
第五十条 市社会保险机构进行检查和监督时，定点医疗机构、定点零售药店有义务提供相关资料及费用清单。对不提供或者提供不全的，市社会保险机构应当拒付相应的费用。
第五章 医疗费用结算
第五十一条 参保人就医或购买药品所发生的符合基本医疗保险、地方补充医疗保险或生育医疗保险规定的医疗费用，凭参保人的医疗保险证件按照下列规定办理：
（一）属于基本医疗保险统筹基金、地方补充医疗保险基金或生育医疗保险基金支付的，定点医疗机构应当如实计帐；
（二）属于个人帐户支付的，定点医疗机构或定点零售药店应当从参保人的个人帐户中划扣，个人帐户不足支付的，应当直接向参保人收取。
定点医疗机构、定点零售药店对参保人就医或购买药品所发生的不属于基本医疗保险、地方补充医疗保险或生育医疗保险规定的医疗费用，应当直接向参保人收取。
第五十二条 医疗保险费结算办法可采取服务项目结算、服务单元结算、病种结算或总额预付结算等方式。
市社会保险机构根据定点医疗机构的不同类别和实际情况确定结算方式，并在市社会保险机构与定点医疗机构签定的协议书中予以明确。
第五十三条 符合本办法第二十三条规定条件，由基本医疗保险统筹基金支付门诊费用的，参保人应于下一医疗保险年度内，凭门诊病历、费用明细清单、原始收费收据到市社会保险机构审核报销门诊费用。
第五十四条 参保人在国内其它城市急诊及经核准转诊到国内其它城市的住院医疗费用，凭住院病历、出院诊断证明书或出院小结、费用明细清单和原始收费收据等有关资料，按规定审核报销。
长期派驻国内其他城市工作的本市户籍参保人或退休后异地居住的参保人，在当地医疗保险定点机构就诊的基本医疗费用和地方补充医疗费用，凭相关病历、出院诊断证明书或出院小结、费用明细清单和原始收费收据等有关资料，按规定审核报销。
参保人出国或赴港、澳、台地区期间急诊住院，凭单位证明、出国护照或港澳台特别通行证、病历或出院小结、费用明细清单和原始收费单据，到市社会保险机构审核报销。
第六章 医疗保险监督
第五十五条 本市设立由政府代表、企业代表、工会代表和社会其他方面代表组成的社会保险监督机构。
社会保险监督机构对医疗保险法律、法规、规章的执行情况和基金收支、使用、管理实行监督。
第五十六条 任何单位和个人有权检举定点医疗机构、定点零售药店、参保人和市社会保险机构工作人员的违法、违规行为。
市社会保险机构应当对检举人予以奖励，奖励额为查实违法、违规数额的20%，由市社会保险机构从基本医疗保险统筹基金中支付。
第五十七条 参保单位和参保人有权向市社会保险机构查询本单位或本人的医疗保险缴费、待遇给付等情况。
第五十八条 参保单位每半年应将医疗保险费的缴交情况向职工公布一次。
第五十九条 市审计机关每年应对医疗保险基金的财务收支进行定期审计，审计结果应向社会保险监督机构报告。
市社会保险机构应当建立健全医疗保险基金的财务制度和内部审计制度。
第六十条 各级卫生行政主管部门应加强对定点医疗机构的监督管理，把执行医疗保险规定纳入定点医疗机构综合目标管理的考核内容，并与院长任期目标责任制挂钩。
第六十一条 市价格管理部门应加强对定点医疗机构和定点零售药店执行国家、省、市医疗服务和药品价格政策的监督。
市药品监督管理部门应加强定点医疗机构和定点零售药店药品质量的监督。
第六十二条 市社会保险机构应会同卫生、价格、药品等有关部门，定期或不定期对定点医疗机构和定点零售药店进行联合监督检查。
第六十三条 市社会保险机构在进行检查时，被检查单位应当如实反映情况，并按要求提供有关资料；被检查单位不得拒绝检查，不得谎报、瞒报。
市社会保险机构对参保单位缴费情况进行检查时，可以要求被检查单位提供与缴纳医疗保险费有关的用人情况、工资表、财务报表等资料；可以记录、录音、录像、照相和复制有关资料，但应当为被检查单位保密。
第六十四条 市社会保险机构每年应定期将经审计的医疗保险基金的筹集、支付、结存、运用等情况向社会公布。
第六十五条 市社会保险机构设立医疗保险专家委员会，开展下列活动：
（一）为市社会保险机构依据本办法制订有关政策提供咨询；
（二）为市社会保险机构进行医疗保险监督检查提供技术指导，对监督检查中发生的医疗疑难问题提供鉴定意见；
（三）对参保人与定点医疗机构因出院发生的争议进行鉴定。
医疗保险专家委员会活动所需的经费，由市社会保险机构从当年征集的医疗保险基金中按不超过0.1%的比例提取。
第七章 法律责任
第六十六条 用人单位不按规定缴交医疗保险费的，市社会保险机构责令限期改正。逾期仍不改正的，按其自责令之日起未缴交或少缴交医疗保险费的金额处以10%的罚款。
用人单位未按规定缴交的医疗保险费不补交；未缴交期间发生的医疗费用由用人单位参照本办法的规定支付。
第六十七条 参保单位为本办法规定的参保对象以外的人员办理医疗保险的，该参保人的医疗保险关系无效，并对参保单位处以5000元以上10000元以下的罚款；对已发生的医疗保险基金支付的费用，市社会保险机构应当向参保单位追回；当事人构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第六十八条 违反本办法规定，不办理医疗保险登记、瞒报参保人数、拒不提供有关资料或提供不实资料的，由市社会保险机构责令其限期改正；逾期不改正的，视情节轻重，对参保单位主要负责人处以2000元以上5000元以下的罚款。
第六十九条 妨碍、阻挠市社会保险机构工作人员依法执行公务的，由公安机关依法处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第七十条 参保人有下列行为之一的，市社会保险机构应当依法追回社会医疗保险基金已支付的费用，并对直接责任人处以医疗保险基金支付额1倍的罚款；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
（一）将本人医疗保险证件转借他人就诊的；
（二）对病历、处方、费用单据等弄虚作假而多报或者冒领的。
第七十一条 定点医疗机构、定点零售药店违反医疗保险定点医疗机构协议或医疗保险定点零售药店协议的，市社会保险机构依据协议追究违约责任。
第七十二条 定点医疗机构有下列行为之一，造成医疗保险基金损失的，应当赔偿损失，并由市社会保险机构处以5000元以上20000元以下的罚款；情节严重的，暂停或者取消其定点医疗机构资格：
（一）将非参保人的医疗费用由医疗保险基金支付的；
（二）将应当由个人自付的医疗费用计入医疗保险基金支付范围的；
（三）挪用他人个人帐户的；
（四）将不符合住院标准的参保人进行住院治疗，或任意延长参保人住院时间，采用挂名住院、做假病历、分段计帐或未经参保人同意将其收入超标准病房的；
（五）采取其他手段增加医疗保险基金支付的。
对前款规定行为的直接责任人，由市社会保险机构视情节轻重予以警告、通报批评或解除其医疗保险处方权。
第七十三条 定点零售药店违反本办法第四十九条规定的，由市社会保险机构处以1000元以上10000元以下的罚款；情节严重的，暂停或者取消其定点零售药店资格。
第七十四条 定点医疗机构、定点零售药店违反价格管理规定，由价格行政管理部门按有关规定处罚。
定点医疗机构、定点零售药店违反药品管理规定，由市药品监督管理部门按有关规定处罚。
第七十五条 市社会保险机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其所在单位或有关部门给予行政处分；造成医疗保险基金损失的，应当承担赔偿责任；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第七十六条 当事人对市社会保险机构作出的缴费通知书或者追缴通知书、处罚决定或者医疗保险待遇决定不服的，可依法申请复议或提起诉讼。
职工对所在单位不按规定缴交医疗保险费或不按本办法报销未缴交医疗保险费期间的医疗费用的，可向市社会保险机构和有关部门投诉，也可向劳动仲裁机构申请仲裁。
第八章 附 则
第七十七条 市上年度城镇职工月平均工资以市统计部门公布为准。本办法中所涉及的市上年度城镇职工月平均工资，上半年按上二年度本市城镇职工月平均工资计算；下半年按上年度本市城镇职工月平均工资计算。
第七十八条 本市企业在市外设立的分支机构、办事机构的职工，参加机构所在地的基本医疗保险。
在本市就业的外国人和港、澳、台人员的医疗保险，按国家有关规定办理。
第七十九条 因特殊困难不能按时缴交医疗保险费的用人单位，可以向市社会保险机构申请缓缴，是否批准由市社会保险机构决定；经批准的缓缴期限最长不得超过3个月。
参保人因自付医疗费用数额较大，造成生活水平低于本市最低生活保障水平的，可向市社会保险机构申请基本医疗费用补助。
未经市社会保险机构批准而停止缴交医疗保险费的，职工的医疗费用由用人单位参照本办法支付。
第八十条 个体经济组织中的本市户籍从业人员参照本办法执行。
第八十一条 医疗保险年度为7月1日至下年6月30日。
第八十二条 公务员医疗补助、企业补充医疗保险的具体办法由市政府另行制定。
第八十三条 本办法自2003年7月1日起施行。
西双版纳州人民政府办公室关于印发西双版纳傣族自治州科学技术奖励办法的通知
云南省西双版纳傣族自治州人民政府办公室
西双版纳州人民政府办公室关于印发西双版纳傣族自治州科学技术奖励办法的通知
西政办发〔2009〕62号
各县、市人民政府，各区管委会，州直各委、办、局，中央、省属驻州各单位:
《西双版纳傣族自治州科学技术奖励办法（试行）》已经十一届州人民政府第18次常务会议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二ＯＯ九年四月八日
西双版纳傣族自治州科学技术奖励办法（试行）
第一章 总 则
第一条 为深入实施科教兴州战略，奖励在我州科学技术进步活动中做出显著贡献的公民、组织，调动广大科技工作者的积极性和创造性，提高本州科技创新、科技应用能力，促进科技成果转化，加速经济社会持续、快速、协调发展，根据《国家科学技术奖励条例》、《国家科学技术奖励条例实施细则》和《云南省科学技术奖励办法（试行）》等法律法规，结合本州实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于本州行政区域内，在科学技术进步活动中，为本州科技、经济和社会发展做出显著贡献的公民、组织。
第三条 州人民政府设立西双版纳傣族自治州科学技术奖（以下简称州科学技术奖），每年评审一次。州科学技术奖按突出贡献类和科学技术进步类划分奖励范围和评审标准。
州科学技术奖突出贡献类不分等级，每年授予人数不超过5名，亦可空缺；州科学技术奖科学技术进步类分为一等奖、二等奖、三等奖3个等级，3个等级的奖励项目总数以州奖励委员会实际评定数为准。
第四条 州科学技术奖贯彻尊重知识、尊重人才的方针，鼓励技术创新，鼓励推广、应用先进适用技术，促进科学研究、技术开发与经济、社会发展紧密结合，促进全社会科学技术进步。
第五条 州科学技术奖的评审和授奖坚持公开、公平、公正原则，不受任何组织或者个人的干涉。
第二章 奖励范围和评审标准
第一节 突出贡献类
第六条 州科学技术奖突出贡献类授予下列科学技术工作者：
（一）在本州科学技术创新、科技成果引进、转化和高新技术产业化中成绩突出的，即在科学技术活动中，特别是在高新技术领域取得系列或重大技术发明、技术创新，并以市场为导向，积极推动科技成果引进、转化，实现产业化，取得极显著的经济效益、社会效益和生态效益，对促进本州经济社会发展做出重大贡献的；
（二）在科学技术前沿取得重要突破或在科学技术发展中有突出贡献的，即在基础研究、应用基础研究等方面取得系列或重大发现，丰富和拓展了学科理论，为国内外同行所公认的。
第七条 州科学技术奖突出贡献类的候选人应当热爱祖国，具有良好的科学道德，并仍在从事科学研究或者技术开发及推广工作。
第二节 科学技术进步类
第八条 州科学技术奖科学技术进步类授予下列公民、组织：
（一）在实施技术开发、引进项目中，完成重大科学技术创新、科学技术成果转化，创造显著经济效益的；
（二）在实施重大工程项目中，施工水平和工程质量达到国内先进水平的；
（三）在实施社会公益项目中，对科学技术发展的基础性工作或社会公益性科学技术事业做出重要贡献，经过实践检验，社会、生态效益显著的；
（四）在软科学研究中，对理论、学说、方法、过程提出新观点，做出重要贡献，并对经济、社会、生态发展具有重要影响的。
第九条 州科学技术奖科学技术进步类的候选人应当具备下列条件之一：
（一）技术发明的全部或部分创造性技术内容的主要完成人；
（二）在设计项目的总体技术方案中做出重要贡献，或在解决关键技术和疑难问题中做出重大技术创新；
（三）在科技成果引进、转化和推广应用过程中做出创造性贡献；或在高新技术产业化方面做出显著贡献；
（四）提出总体学术思想、研究方案，或发现重要科学现象、特性和规律，并阐明科学理论和学说，或提出研究方法和手段，解决关键性学术疑难问题或实验技术难点，以及对重要基础数据的系统收集和综合分析等。
第十条 州科学技术奖科学技术进步类候选单位，应当是在项目研制、开发、生产应用和推广过程中提供技术、设备和人员等条件，对项目的完成起到主要作用的完成单位。
第十一条 州科学技术奖科学技术进步类候选项目应当符合下列条件：
（一）技术创新性突出。在技术上有重要的创新，特别是在我州重点产业领域进行自主创新，形成了产业的主导技术和名牌产品；通过技术创新，改造传统产业，增加行业的技术含量，提高产品附加值；技术难度较大，解决了行业发展中的热点、难点和关键问题；综合技术经济指标达到州内同行业领先水平以上。
（二）经济效益、社会效益或生态效益显著。所开发的项目经过一年以上较大规模的实施应用，产生了较好的经济效益、社会效益或生态效益，为经济建设和社会发展做出了重要贡献。
（三）推动行业科技进步作用明显。项目的转化程度高，具有较大的示范、带动和辐射作用，提高了产业的整体技术水平、竞争能力和系统创新能力，促进了产业结构的调整、优化、产品的更新换代及行业的发展。
第十二条 州科学技术奖科学技术进步类授奖等级按以下标准评定：
（一）技术创新、引进项目
一等奖：国内首创，或国内虽已有，但尚未公开的重大技术发明；引进、消化、吸收国内外先进技术，并在技术上有重大创新，综合技术经济指标达到国内同类技术的先进水平；科技成果转化程度高，带动面大，推动了相关领域的技术进步，对产业结构优化和行业技术升级有重大作用，取得了显著经济效益、社会效益或生态效益的。
二等奖：引进、消化、吸收国内先进技术，并在技术上有创新，综合技术经济指标接近省内同类技术的领先水平；科技成果转化程度高，带动面较大，推动了相关领域的技术进步，对产业结构优化和行业技术升级有较大作用，取得了较为显著的经济效益、社会效益或生态效益的。
三等奖：引进、消化、吸收国内先进技术，并在技术上有一定创新，综合技术经济指标达到州内领先水平；科技成果转化程度高，有一定带动作用，推动了相关领域的技术进步，对产业结构优化和行业技术升级有一定推动作用，取得了一定的经济效益、社会效益或生态效益的。
（二）重大工程项目
一等奖：在技术集成和系统管理方面有重大创新，技术难度和工程复杂程度大，总体技术经济指标达到国内先进水平，取得了极显著经济效益、社会效益或生态效益，对推动本领域的科技发展有重大意义的。
二等奖：在技术集成和系统管理方面有较大创新，技术难度和工程复杂程度较大，总体技术经济指标接近省内领先水平，取得了明显经济效益、社会效益或生态效益，对推动本领域的科技发展有较大意义的。
三等奖：在技术集成和系统管理方面有一定创新，有一定技术难度和工程复杂程度，总体技术经济指标达到州内领先水平，取得了一定经济效益、社会效益或生态效益，对推动本领域的科技发展有一定意义的。
（三）社会公益项目
一等奖：在技术和方法上有重大创新，技术难度大，总体技术经济指标达到了国内先进水平，已在行业内得到广泛应用，取得极显著社会效益或生态效益，对科技进步和社会发展有重大意义的。
二等奖：在技术和方法上有较大创新，技术难度较大，总体技术经济指标接近省内领先水平，已在行业内较大范围应用，取得了明显社会效益或生态效益，对科技进步和社会发展有较大意义的。
三等奖：在技术和方法上有一定创新，有一定技术难度，总体技术经济指标达到了州内领先水平，已在行业内一定范围应用，取得了一定社会效益或生态效益，对科技进步和社会发展有一定意义的。
（四）软科学及其它基础研究项目
一等奖：在科学理论上有重大发展或有创见，研究方法、手段上有重大创新，学术上为国内先进水平，并为学术界所公认或有关部门采纳和广泛引用、应用，推动了本学科或其分支学科的发展，或对经济建设、社会发展和生态建设有重大影响的。
二等奖：在科学理论上有创见，研究方法、手段上有较大创新，学术上接近省内领先水平，为学术界所公认或有关部门采纳和引用、应用，较大范围内推动了本学科或者其分支学科的发展，或对经济建设、社会发展有较大影响的。
三等奖：在科学理论上有创见，研究方法、手段上有一定创新，学术上为州内领先水平，为学术界所公认或有关部门采纳和引用、应用，一定范围内推动了本学科或者其分支学科的发展，或者对经济建设、社会发展和生态建设有一定影响的。
第三章 评审机构
第十三条 州人民政府设立西双版纳傣族自治州科学技术奖励委员会（以下简称奖励委员会），负责州科学技术奖励的宏观管理和指导工作。奖励委员会聘请有关专家、学者组成州科学技术奖各专业评审委员会或专业评审组（以下简称专业评审委员会或专业评审组），依照本办法的规定，负责州科学技术奖的评审工作。
第十四条 州科学技术行政部门负责州科学技术奖评审和云南省科学技术奖推荐的组织工作。州科学技术奖励委员会下设州科学技术奖励工作办公室（以下简称奖励办公室），奖励办公室设在州科学技术行政部门，负责日常事务工作。
第十五条 奖励委员会的主要职责：
（一）聘请有关专家组成各专业评审委员会或专业评审组；
（二）审定各专业评审委员会评审结果；
（三）确定推荐云南省科学技术奖励的具体人选及项目；
（四）对完善州科学技术奖励工作提出指导性、政策性的意见和建议；
（五）研究解决州科学技术奖励工作中出现的重大问题。
第十六条 奖励委员会设委员 11至15 人，由有关部门领导、专家、学者组成。主任委员由州有关领导担任，副主任委员由州科学技术行政部门领导担任，委员人选由州科学技术行政部门提出，报州人民政府批准。
奖励委员会委员实行聘任制，每届任期5年。
第十七条 奖励委员会根据当年评审工作需要，可以设立若干专业评审委员会或专业评审组。各专业评审委员会(专业评审组)设主任委员(组长) 1 人、副主任委员(副组长) 1人，委员(组员)若干人。委员(组员)实行资格聘任制，任期一年。
专业评审委员会委员(专业评审组组员)的资格由州科学技术行政部门认定，由奖励办公室从已经认定资格的专家、学者中提出具体人选，报奖励委员会审定后聘任。
专业评审委员会委员(专业评审组组员)本人有参与完成的项目，其委员在该项目的评审时应当回避。
第十八条 专业评审委员会(专业评审组)的主要职责：
（一）负责评审本专业范围内的州科学技术奖；
（二）向奖励委员会报告评审结果；
（三）对本专业范围内评审工作中出现的有关问题进行处理；
（四）对完善州科学技术奖励工作提出建设性意见。
第十九条 州科学技术奖各专业评审委员会委员(专业评审组组员)应具备下列条件：
（一）具有丰富的专业知识和实践经验，熟悉本学科、本专业领域国内外科学技术发展的水平和动态，具有副高以上技术职称的专业技术人员；
（二）具有较高的政策水平和良好的科学道德，能坚持原则、秉公办事；
（三）仍然从事科学研究、技术开发和技术管理工作；
（四）身体健康，能参加评审工作，年龄一般不超过60岁。
第二十条 参与州科学技术奖评审工作的有关人员，应当对候选人和候选单位所完成项目的技术内容及评审情况保守秘密。
第二十一条 未经西双版纳傣族自治州科学技术行政部门批准，任何单位或个人不得在本州行政区域内设立科学技术奖。
有关审批、登记的具体办法由州科学技术行政部门依照有关法律法规另行制定。
第四章 推荐程序及要求
第二十二条 州科学技术奖候选人和候选项目由下列单位组织推荐：
（一）县（市）人民政府；
（二）州直有关部门和单位；
（三）中央和省驻州单位；
（四）军警驻州部队；
（五）经州科学技术行政部门认定，具备推荐条件的其他机关、企事业单位和社会团体等；
（六）中国科学院院士、中国工程院院士、省级以上科学技术奖突出贡献类获奖者。
推荐工作由其科学技术行政主管机构负责，按行政隶属关系逐级推荐。
第二十三条 推荐州科学技术奖，应当报送下列材料：
（一）西双版纳傣族自治州科学技术奖推荐书；
（二）科技成果评价证书；
（三）推广、应用及经济、社会、生态效益证明；
（四）项目的技术总结、工作总结及其他相关的研究、试验等资料。
第二十四条 在西双版纳傣族自治州行政区域内的我国公民和组织，取得重大科学发现、技术发明和科技成果，具有自主知识产权并能提供证明材料的，可以被推荐参与州科学技术奖的评审。
第二十五条 有下列情况的不得被推荐参与州科学技术奖的评审：
（一）未取得法律、行政法规规定的有关许可证，直接关系到人身和社会安全、公共利益的项目；
（二）在知识产权、完成单位、完成人员等方面有争议，争议尚未解决的项目；
（三）技术上无重大创新、突破，无明显经济、社会、生态效益的纯工作总结以及一般性的业务分析总结；
（四）主要内容已获得省级以上科学技术奖的项目。
第二十六条 未授奖的候选人、候选单位，其完成的项目或工作在此后的研究开发活动中取得新的实质性进展，并符合本办法有关规定条件的，可以按照规定程序重新推荐参评。
第二十七条 被推荐参与州科学技术奖评审的公民、组织不需交纳任何费用。
第五章 评审程序
第二十八条 凡符合本办法规定的推荐单位和推荐人，应当在规定的时间内向奖励办公室提交推荐书及相关材料，奖励办公室对推荐项目材料进行形式审查。
第二十九条 经形式审查合格的推荐材料，由奖励办公室按专业分类提交各专业评审委员会(专业评审组)进行评审。各专业评审委员会(专业评审组)向奖励委员会汇报评审结果。
第三十条 州科学技术奖的评审、审定、表决规则如下：
（一）奖励委员会和各专业评审委员会(专业评审组)的评审会议应当有三分之二以上多数委员(组员)参加方为有效；
（二）州科学技术奖实行投票表决制评选奖励等级，各专业评审委员会委员(专业评审组组员)进行无计名投票，得票超过半数以上方为有效。
第三十一条 奖励委员会对各专业评审委员会(专业评审组)的评审结果进行审定，作出获奖项目及奖励等级的决议。
第六章 异议及其处理
第三十二条 州科学技术奖励接受社会监督，实行异议审理、审核制度，经奖励委员会审定的结果向社会公布。
任何单位或个人对州科学技术奖候选人、候选单位及项目持有异议的，应当在公布之日起 30 日内向奖励办公室提出，逾期不予受理。
第三十三条 提出异议的单位、个人必须以书面形式提交，并提供必要的证明材料。个人提出异议的，应当在异议材料上签署真实姓名及联系方式；以单位名义提出异议的，应当加盖本单位印章。
第三十四条 异议分为实质性异议和非实质性异议。对涉及候选人、候选单位所完成项目的创新性、先进性、实用性，以及推荐书填写不实等所提出的异议为实质性异议；对候选人、候选单位及其排序的异议，为非实质性异议。
第三十五条 奖励办公室在接到异议材料后，应当对异议内容进行审查，如果异议内容符合本办法规定，并能提供充分证据的，予以受理。
第三十六条 实质性异议由奖励办公室负责协调，由有关推荐单位或推荐人协助办理。涉及异议的任何一方，应当积极配合，不得推诿和延误。推荐单位或推荐人接到异议通知后，应当在规定的时间内核实异议材料，并将调查、核实的情况报送奖励办公室审核。奖励办公室认为必要时，可以组织专业评审委员会委员(专业评审组组员)进行调查，提出处理意见。
非实质性异议由推荐单位或推荐人负责协调，提出初步处理意见报奖励办公室审核。涉及跨部门、跨地区的异议处理，由奖励办公室负责协调，有关推荐单位或推荐人协助，其处理程序参照前款规定办理。
推荐单位或推荐人在规定的时间内未提出调查、核实报告和协调处理意见的，不提交审核。
第三十七条 奖励办公室应当向奖励委员会报告异议核实情况及处理意见，提请奖励委员会决定，并将决定通知异议方和推荐单位、推荐人。
对经公布没有异议，或虽有异议但已在规定时间内解决的，由奖励委员会提交州科学技术行政部门审核。
第三十八条 异议自公布之日起 30 日内处理完毕的，可以提交本年度审核；一年之内异议处理完毕的，可以提交下一年度审核；一年后处理完毕的，可以重新推荐。
第七章 授 奖
第三十九条 州科学技术行政部门对奖励委员会作出的获奖人选、项目及等级的决议进行审核，报州人民政府批准后授奖。
第四十条 州科学技术奖突出贡献类报请州人民政府签署并颁发证书和奖金，奖金数额为10 万元。其中奖金数额的百分之三十属获奖者个人所得，其余由获奖者自主选题，用作科学技术研究经费。
州科学技术奖科学技术进步类由州人民政府颁发证书和奖金。奖金数额分别为：一等奖 1万元，二等奖 0.8万元，三等奖0.5万元。
第四十一条 州科学技术奖科学技术进步类奖励项目单项授奖人数和授奖单位实行限额。一等奖的人数不超过 11 人，单位不超过 7 个；二等奖的人数不超过 9 人，单位不超过 6 个；三等奖的人数不超过 7 人，单位不超过 5 个。
第四十二条 州科学技术奖的奖励经费由州财政专项列支。
第八章 罚 则
第四十三条 剽窃、侵夺他人的发现、发明或其他科学技术成果，或以其他不正当手段骗取州科学技术奖的，由州科学技术行政部门报州人民政府批准后撤销奖励，追回奖金、奖状及荣誉证书。
第四十四条 推荐的单位和个人提供虚假数据、材料，协助他人骗取州科学技术奖的，由州科学技术行政部门通报批评；情节严重的，暂停或取消其推荐资格；对负有直接责任的主管人员和其他责任人员，依法给予行政处分。
第四十五条 参与州科学技术奖评审活动的有关工作人员在评审活动中弄虚作假、徇私舞弊、泄露机密的，取消其参与评审活动的资格，并给予行政处分。
第九章 附 则
第四十六条 推荐云南省科学技术奖突出贡献类的人选从获得州科学技术奖突出贡献类的获奖者中产生；推荐云南省科学技术奖其余奖项的项目从获得州科学技术奖科学技术进步类一、二等奖项目中产生。
推荐云南省科学技术奖的具体人选及项目由州科学技术奖励委员会确定。
第四十七条 本办法由州科学技术行政部门负责解释。
第四十八条 本办法自公布之日起施行。
